職工醫保個人賬戶家庭共濟，是指職工個人賬戶上的資金，可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫時發生的藥品、醫療器械、醫用耗材等由個人負擔的費用及參加居民醫保、購買商業保險等個人繳費，實現家庭成員之間的共濟保障。

問：個人賬戶家庭共濟適用對象是哪些？

答：個人賬戶家庭共濟的適用對象為本省職工醫保參保人員（以下簡稱主賬戶人）的配偶、父母、子女（以下簡稱家庭成員），家庭成員應為本省基本醫療保險（包括職工醫保和城鄉居民醫保）的參保人員。家庭成員發生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，可以通過個人賬戶家庭共濟的方式，享受家庭共濟待遇，實現個人醫藥費用通過家庭共濟進行分擔。

問：個人賬戶資金具體使用范圍包括哪些？

答：（一）支付在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，包括生育保險支付后個人負擔的產前檢查費用和生育醫療費用。

（二）支付在本省定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔的費用（具體醫療器械和醫用耗材包括：口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、片，棉簽，創可貼）。

（三）支付在本省定點醫療機構發生的符合國家醫保信息業務編碼管理的非免疫規劃疫苗費用。

（四）繳納參保人員本人參加本省職工大額醫療費用補助（大病保險）、長期護理保險的個人繳費，靈活就業人員職工醫保參保繳費、職工醫保參保人員享受退休人員醫保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫保費，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉居民醫保、長期護理保險等的個人繳費。

（五）購買本省及本市政府指導的、與基本醫療保險相銜接的商業醫療保險產品。

問：個人賬戶門診共濟的申請渠道是什么？

答：主賬戶人根據家庭成員的醫療需求，按照自愿原則，通過江蘇醫保云、統籌地區醫保公共服務平臺及醫療保障經辦機構服務窗口等渠道，申請設立家庭共濟關系。

問：什么情況下，主賬戶人應及時申請變更或終止家庭共濟關系？

答：家庭成員發生變化的，主賬戶人應及時申請變更或終止家庭共濟關系。主賬戶人因跨統籌地區流動就業等原因轉移職工醫保關系或其他終止職工醫保關系情形的，家庭共濟關系相應終止。

問：主賬戶人申請設立、變更或終止家庭共濟關系，應當提供哪些材料？

答：主賬戶人申請設立、變更或終止家庭共濟關系，應當提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關系承諾書等。

問：個人賬戶門診共濟的使用順序是什么？

答：家庭成員發生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，應先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付。主賬戶人和家庭成員只能加入一個家庭共濟關系，如需變更家庭共濟關系，可以在退出后再加入新的家庭共濟關系。

問：在加強個人賬戶使用和門診就醫管理方面有哪些措施？

答：個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出；門診醫療費用將納入全省統一的醫保基金智能監控范圍，嚴格落實《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，嚴防個人賬戶套現、超范圍使用等違規現象。

特別提醒：個人賬戶可家庭共濟，但各項統籌基金不能共濟使用。

也就是說，參保人員看病就醫，須使用本人的醫療保障憑證（醫保電子憑證、社會保障卡等）掛號結算，按規定享受本人的醫療保障待遇。享受本人應有醫療保障待遇，按規定由本人承擔的費用，需要支付現金時，可在建立家庭共濟關系后，由主賬戶人的個人賬戶資金支付。

區醫療保障局提醒廣大參保人員，千萬不能有人證不符等冒名或虛假就醫、購藥的行為，也不能有冒名使用他人醫療保障憑證、將本人醫療保障憑證交由他人冒名使用的行為。